2018 우리기금지원사업 통일시대 공감 프로젝트 ‘초록리본’

찾아가는 통일교육 신청서

단 체 명			성 명 (담당자)
연 락 처	대표 전화번호
	개인 휴대전화
교육일시 (일자/시간)			교육대상	연 령
				인 원
교육희망장소			보유장비확인		□ 빔프로젝트 또는 TV □ 컴퓨터 (파워포인트 필수) □ 스피커
기타요청사항
개인정보 동의	*찾아가는 통일교육에 신청을 목적으로 작성한 개인정보(이름, 연락처)를 수집·이용 하는 것에 동의하십니까? *동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부시 프로그램 신청이 불가합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
2018년 월 일 신청자 (인)